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委任状の様式について知りたい

更新日: 2021年(令和3年)3月19日  作成部署:健康福祉部 保険年金課

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質問

委任状を作成したいのですが、何を記入すればいいですか。

回答

 委任状は、日本年金機構が定めた様式があります。小平市役所、東部・西部出張所、武蔵野年金事務所で配布しているほか、以下のリンク先や日本年金機構ホームページからダウンロードできます。

 自分で委任状を作成する場合は、以下の事項をすべて本人(委任者)が記入してください。

委任状の項目

  • 委任年月日(委任状を作成した年月日)
  • 代理人の氏名
  • 代理人の住所
  • 本人との関係
  • 本人の年金証書などに記載されている基礎年金番号
  • 本人の氏名
  • 本人の生年月日
  • 本人の性別
  • 本人の住所
  • 本人の電話番号
  • 委任する内容(例:年金手帳再交付手続きについて)

注意事項

 委任状の記入内容に不備があったり、代理人の本人確認ができない場合は手続きができないことがあります。

ダウンロードはこちらから

国民年金 手続きに必要な届出書・申請書一覧>委任状

お問合せ先

〒187-8701 
小平市小川町2-1333 市役所1階

保険年金課国民年金担当

電話:042-346-9531

FAX:042-346-9513

武蔵野年金事務所
 0422-56-1411(代表)

(注)武蔵野年金事務所は、小平市に住民登録をしている(住民票がある)方の年金事務所です。

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