第136号様式
検(調)査報告書　　　　　　　　徴税吏員	
検査年月日	年　　月　　日	納税義務者(特別徴収)住所氏名	　	
税目	　			
納税義務発生年月日	　	調査概要	　	
年度区分	年　　月　　日			
賦課区分	課税標準	税率			
賦課漏ほ脱	届出	円	　			
	処分	　	　			
更正増額	届出	　	　			
	処分	　	　			
決定	届出	　	　	処理てん末	　	
	処分	　	　			
再更正	届出	　	　			
	処分