別記様式第5号(第6条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

高齢者住宅生活協力員家賃助成金変更決定通知書

　　　　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった高齢者住宅生活協力員家賃助成金変更については下記のとおり変更交付決定します。

記

　1　変更の期間　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで
　2　助成額　　　　　　　　　　月額　　　　　　　　　　　　　円