別記様式第6号(第9条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　施設長　殿

小平市長　　　　　　　　　　　　

小平市心身障害者(児)通所訓練利用登録取消通知書

　小平市心身障害者(児)通所訓練の利用につきまして、下記のとおり利用登録を取り消しいたしましたので通知します。

氏名	　	
通所終了日	年　　　月　　　日　　　　　　　　　	
訓練内容	1　機能・生活訓練　　　2　幼児訓練	
取消理由