別記様式第7号
年　　　月　　　日
受付整理番号　　　　　　　　
　(開示依頼者)
　　　　　　　　　　　　　　　様
小平市長　　　　　　　　　　　　　

診療報酬明細書等の不存在について

　　　　　年　　月　　日付けで開示依頼のありました下記の診療報酬明細書等につきましては、調査いたしましたが、その存在が確認できませんでした。

つきましては、ご依頼にお答えできませんのでご了承ください。

記
　　　　　　　　　　受診者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
診療年月	保険医療機関等名	診療報酬明細書等の区分	
年　　月診療分	　	1 医科入院　2 医科入院外　3 歯科　4 調剤　5 その他	
年　　月診療分	　	1 医科入院　2 医科入院外　3 歯科　4 調剤　5 その他	
年　　月診療分	　	1 医科入院　2 医科入院外　3 歯科　4 調剤　5 その他	
年　　月診療分	　	1 医科入院　2 医科入院外　3 歯科　4 調剤　5 その他	
年　　月診療分	　	1 医科入院　2 医科入院外　3 歯科　4 調剤　5 その他