別記様式第5号(第12条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　　　　印　

小平市ブロック塀等改善事業変更等承認通知書

　　　　　年　　　月　　　日付けで申請のあった小平市ブロック塀等改善事業補助金の(変更・中止)について、下記のとおり承認したので、小平市ブロック塀等の改善事業に対する補助金交付要綱第9条第2項の規定により通知します。

記

1　補助対象ブロック塀等
　　所在地　　　　　　小平市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2　承認した事項
　(1)　中止
　(2)　変更
　　　変更の内容