第65号様式(乙)(第32条関係)
第1片
地方税法第364条第7項の固定資産税納税通知書	固定資産税第　　期納付書　	
第　　　　号	納税者	住(居)所
(所在地)	　	　	　	第　　　　　　　　　号	年度　	
　　　　年度		氏名
(名称)	　			納税者	住(居)所
(所在地)	　	
普通税	固定資産税	円	領収証書				氏名
(名称)	　	
1　固定資産税決定の明細							
	　	第3期分指定金融機関又は公金収納取扱店領収日付印	第1期分指定金融機関又は公金収納取扱店領収日付印	　			市税	固定資産税	
税額	区分	価格	課税標準額	税率	税額	徴収税額					切			
	土地	　	　	　	　	　					　	　	固定資産税	現年課税分	
	家屋	　	　	　	　	　									
	償却資産	　	　	　	　	　							第　　　　期　納付額	
	合計	　	　	　	　	　								
2　各納期の納付額及び納期限							円　　	
期別	納付額	納期		　	　					
第1期	円	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで							地方税法第364条第5項の規定によつて徴収する固定資産税の第　期分を上記のとおり納付します。

　　　　　　年　　月　　日	
第2期	円	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで					取		
第3期	円	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで					　	　		
第4期	円	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで								
納付場所	　		第4期分指定金融機関又は公金収納取扱店領収日付印	第2期分指定金融機関又は公金収納取扱店領収日付印					
　　上記のとおり各納期によつて納めてください。

　　　(延滞金)

　　　　　　　年　　月　　日

小平市長　　　　　　　　　　印　								
							　	指定金融機関又は公金収納取扱店領収日付印	
					線			
					　	　			
		　	　					　	
	　					
　	　	

第2片

　　　　　　　　　　共有者明細(順不同)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※50名様まで記載しております。	　	
	義務者番号	　	
	　		
	　	
　	　	　	　	
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
	　	　		
　	　		
　	

第3片

　　　　　　　　　　　　　　　年度　　　　固定資産(土地・家屋)課税明細書(1)	　	
	義務者番号	　	
	　		
　	
　	資産	資産の所在地	建築年月日	物件番号	同棟番号	評価額(円)	住宅用地・家屋軽減等	　	
		登記地目・種類	地積・床面積	家屋番号	前年度課税標準額(円)	今年度課税標準額(円)	軽減免税額(円)	相当税額(円)		
		現況地目・構造	登記／現況	分割割合	固定資産税／都市計画税	固定資産税／都市計画税	固定資産税／都市計画税	固定資産税／都市計画税		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		

　　　※この明細書は、本年1月1日現在、あなたが所有し課税となった固定資産(土地・家屋)について記載したものです。
　　　※納税通知書の税額は、全資産を合算し端数処理をして算出しておりますので、この明細書の相当税額の合計とは一致しません。	

第4片

　　　　　　　　　　　　　　　年度　　　　固定資産(土地・家屋)課税明細書(2)	　	
	義務者番号	　	
	　		
　	
　	資産	資産の所在地	建築年月日	物件番号	同棟番号	評価額(円)	住宅用地・家屋軽減等	　	
		登記地目・種類	地積・床面積	家屋番号	前年度課税標準額(円)	今年度課税標準額(円)	軽減免税額(円)	相当税額(円)		
		現況地目・構造	登記／現況	分割割合	固定資産税／都市計画税	固定資産税／都市計画税	固定資産税／都市計画税	固定資産税／都市計画税		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　		

　　　※この明細書は、本年1月1日現在、あなたが所有し課税となった固定資産(土地・家屋)について記載したものです。
　　　※納税通知書の税額は、全資産を合算し端数処理をして算出しておりますので、この明細書の相当税額の合計とは一致しません。