第104号様式(第50条関係)

担保解除通知書	
第　　　　　　　号
年　　　月　　　日

納税義務者(特別徴収義務者)

　　　　　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　　　　印　　

　さきに担保提供書により提供のあった下記の担保については、これを解除したので通知します。	
解除した担保	不動産等	種類	数量	価格(円)	所在地	摘要(所有者の氏名)	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
	保証人の保証	住所(所在地)	氏名(名称および代表者氏名)	摘要	
		　	　	　	
解除の理由	　	
市税等の内訳
担保されていた