第７号の３様式（第９条関係）
年　　月　　日

　　小平市長　殿

住所（居所）　　　　　　　　　　　
（所在地）　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　㊞
（名称及び代表者氏名）　　　　　　　　　　
個人番号　　　　　　　　　　　
（法人番号）　　　　　　　　　　　

市外納税管理人承認申請書

　　このたび、小平市外に住所等を有する次の者について、私の納付（納入）すべき税に係る徴収金について、納税に関する一切の事項の処理につき便宜を有するため、	
　次のとおり納税管理人として	定める
変更する	ことについて、承認を申請します。	
　	
　	新
納税管理人	住所等	　	電話番号	　	　	
		氏名
（名称）	　	生年月日	年　　月　　日		
		納税（納入）に関する
一切の事項の処理につき便宜を有する理由	　		
	旧
納税管理人	住所等	　	電話番号	　		
		氏名
（名称）	　	生年月日	年　　月　　日		
　	
　備考
　１　新たに納税管理人を設ける場合には、「新納税管理人」の欄に記入すること。
　　２　解除の場合は、この様式に準ずること。