第１４９号様式（第６１条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　第　　　　　　　号　
　年　　　月　　　日　

小平市長　殿
   小平市調査職員　　　 　　　　　   

犯則事件報告書

住所又は居所（所在地）		
職業（業種）		
氏名（名称）		
　　　　　　　　　　　　　　　　
　上記の犯則嫌疑者に係る地方税法違反嫌疑事件について取り調べたところ、別紙のとおりであるため、書類を次の目録のとおり添付し、報告します。

　目　　録
臨検、捜索、差押許可状	
	
臨検てん末書	
	
捜索てん末書		
差押てん末書	
	
差押目録	
	
保管証	
	
質問てん末書	

参考
脱税類	
	
罰金見込額	
	
履行能力