第１５０号様式（第６１条関係）
　第　　　　　　　号
年　　　月　　　日

通告書

　
住所又は居所（所在地）		
職業（業種）		
氏名（名称）		
生年月日	年　　　　月　　　　日	

　上記の者に係る地方税法違反嫌疑事件について調査した結果、犯則の心証を得たので、地方税法第２２条の２８第１項の規定により、主文のとおり通告する。
　なお、この通告書を受領した日から２０日以内に通告の旨を履行しないときは、地方税法第２２条の２９ただし書の規定により、告発する。
　
１　主文

２　理由

３　犯則の事実

４　適用法令

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
小平市長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　　　　　　　様