別記様式第２号（第７条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　　　　印　　　

小平市里帰り等新生児聴覚検査費助成金交付（不交付）決定（兼確定）通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました里帰り等新生児聴覚検査費助成金の交付について、下記のとおり決定（及び確定）したので通知します。

記

決定内容	交付　　　・　　不交付	
助成の内容	新生児聴覚検査	
助成決定額	円　　　　　　　　　　　	
不交付の理由