別記様式第６号（第１１条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第　　　　　号
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　　　　印　　

小平市母子家庭及び父子家庭高等職業訓練促進給付金等支給決定取消通知書

　下記のとおり母子家庭及び父子家庭高等職業訓練促進給付金等の支給決定を取り消したので、小平市母子家庭及び父子家庭高等職業訓練促進給付金等事業実施要綱第１１条第１項の規定により通知します。

記
　	決定番号：	
①	氏名	フリガナ　	
		
②	住所	（〒　　　―　　　　）
	
③	養成機関名		
④	受給資格喪失日	　　　　　年　　　月　　　日	
⑤ 取消理由		
（備考）