第４３号の２様式（第２３条関係）

固定資産現所有者申告書
年　　　月　　　日
　小平市長　殿
　
　固定資産課税台帳に登録されている下記の所有者が死亡したため、小平市税条例第４９条の３の規定により、現所有者を次のとおり申告します。
申告者	ふりがな
氏名又は名称	㊞　	旧所有者との続柄		
	法人の場合は法人番号				
	住所	〒	
	生年月日	　　年　　　　月　　　日	電話番号	　　　　－　　　　　－　　　　	
旧所有者	ふりがな
氏名	　	死亡年月日	　年　　月　　日	
	死亡時の住所	〒	
土地又は家屋の所在地番	地目又は家屋番号、種類及び構造	地積又は床面積	
　		㎡	
　		㎡	
　		㎡	
		㎡	
現所有者	ふりがな
氏名又は名称	㊞　	旧所有者との続柄		
	法人の場合は法人番号				
	住所	〒	
	生年月日	　　年　　　　月　　　　日	電話番号	　　　　－　　　　－　　　　	
	ふりがな
氏名又は名称	㊞　	旧所有者との続柄		
	法人の場合は法人番号				
	住所	〒	
	生年月日	　　年　　　　月　　　　日	電話番号	　　　　－　　　　－　　　　	
	ふりがな
氏名又は名称	㊞　	旧所有者との続柄		
	法人の場合は法人番号				
	住所	〒	
	生年月日	　　年　　　　月　　　　日	電話番号	　　　　－　　　　－　　　　	

備考	　	
※	記入欄が足りない場合は、任意の別紙を添付してください。
※	旧所有者及び現所有者について、相続関係等に関する書類の添付を求める場合があります。