第14号様式(丙)(第14条の2関係)

納税証明請求書

　小平市長　　殿

年　　月　　日　　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　

証明書の使用目的
　	

証明書の請求枚数
　	
　上記の目的に使用するため、下記の事項について証明を請求します。

　	

　上記のとおり相違ないことを証明します。

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

小平市長　　　　　　　　　　印