第44号様式(第24条関係)

土地使用状況申告書

　　　　　　年　　月　　日

　　小平市長　殿

小平市税条例施行規則第24条の規定により次のとおり申告します。

固定資産(土地)課税台帳登録事項	所在地	　	土地所有者	住所(所在地)	　	
		　			　	
	課税地目	　		ふりがな
氏名(名称)	　	
	課税地積	m2　				
申告事項	現況地目	　		電話番号	　　　　(　　　)	
	現況地積	m2　	備考