第５１号様式（第２５条関係）
原動機付自転車
小型特殊自動車	　標識交付証明書	　	標識の取扱い及び届出について
１　標識（ナンバープレート）は、大切に取り扱ってください。
２　この証明書は、原動機付自転車又は小型特殊自動車を使用する場合は常に携帯し、市の徴税吏員の請求があったときは提示してください。
３　車体がなくなっても廃車の手続をしないと、手続が済むまで登録されたままになりますので、必ず廃車の手続をしてください。
４　次の表の届出事項があった場合は、すぐに届出をしてください。	
標識番号	　			
種別	　			
車名	　			
車台番号	　			
			主な届出事項	届出に必要なもの	
機関番号	　				
			市外に転出するとき。	標識・この証明書・本人確認書類（免許証等）	
総排気量	　	型式認定番号	　				
					車体の廃棄処分をするとき。	標識・この証明書・本人確認書類（免許証等）	
所有者	住所	　				
				他の人に譲るとき。	標識・この証明書・本人確認書類（免許証等）・譲渡証明書	
				市内で住所を変えたとき。	この証明書・本人確認書類（免許証等）	
	氏名
(名称)	　				
				標識が破損したとき。	標識・この証明書・本人確認書類（免許証等）	
登録年月日	　				
			標識を紛失したとき。	この証明書・本人確認書類（免許証等）・弁償金	
					
長さ		幅		最高速度			車体又は標識が盗難にあったとき。	警察署へ提出した盗難届の届出日及び受理番号・この証明書・本人確認書類（免許証等）	

　上記のとおり、標識を交付したことを証明する。

　　　　年　　月　　日

小平市長　　　　　　印　　　　		
５　代理人が届出をするときは、委任状が必要です。

　問合せ先