別記様式第５号（第５条関係）
第　　　　　号　
　　年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　印　　　　

外部公益通報調査結果通知書

　　　年　月　日付けで受け付けた外部公益通報について、小平市外部公益通報に関する事務取扱要綱第５条第２項の規定により、下記のとおり調査の結果を通知します。

記

通報の内容		
調査の内容		
調査の結果		
担当部課名	担当者
連絡先	
備考