別記様式第６号（第６条関係）
第　　　　　号　
　　年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様

小平市長　　　　　　　印　　　　

外部公益通報措置実施通知書

　　　年　月　日付けで受け付けた外部公益通報について、通報対象事実があると認め、下記のとおり措置を講じたので、小平市外部公益通報に関する事務取扱要綱第６条第２項の規定により通知します。

記

通報対象事実
の内容		
措置の内容		
担当部課名	担当者
連絡先	
備考