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介護保険に関する申請書

更新日: 2020年(令和2年)7月29日  作成部署:健康福祉部 高齢者支援課

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下記に介護保険に関する各種申請書類がありますので、ご希望の書類をクリックしてください。

介護保険要介護認定申請書(新規申請・更新申請の方はこちら)

介護保険要介護認定変更申請書(区分変更申請の方はこちら)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

自己作成居宅サービス計画届出書

送付先住所(取下)届出書

念書(相続人代表者の届出はこちら)

介護保険負担限度額認定申請書

介護保険被保険者証等再交付申請書

 

 

お問合せ先

〒187-8701 
小平市小川町2-1333 健康福祉事務センター1階

高齢者支援課認定担当

電話:042-346-9759

FAX:042-346-9498

高齢者支援課介護保険担当
電話:042-346-9510
Fax:042-346-9498

高齢者支援課給付指導担当
電話:042-346-9595
Fax:042-346-9498

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