別記様式第4号(第5条関係)

年　　月　　日　　

　　小平市長　　　　殿

財団名称　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　印　　

事業等計画変更承認申請書

　小平市一般財団法人に対する助成に関する条例施行規則第5条の規定に基づき事業等の計画変更の承認を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

　1　変更する事業等

　2　変更の理由

　3　添付書類