別記様式第2号(第6条関係)

委任状

様　　　　　　　　　

小平市違反広告物除去活動員として委任します。

(　　年　　月　　日～　　年　　月　　日)

　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　　　　　　　　小平市長	
整理番号第　　　号