別記様式第３号（第７条関係）
年　　月　　日　
小平市スポーツボランティア派遣申請書
小平市長　殿
　次のとおり、小平市スポーツボランティアの派遣を申請します。

団体名

　　　　　　　　　　　　　	
代表者氏名		
代表者住所及び電話番号	
　電話番号　　　　　（　　　　）	
活動内容（種目）

活動日、時間、場所等