別記様式第3号(第9条関係)
　3―3	青少年リーダー
シニア受講生　	参加依頼通知書兼承諾書(参加者控)	受付番号	
			　	
青少年リーダー
シニア受講生	　各位	　		
		　	
　　下記のとおり参加(指導)依頼がありましたので、通知します。なお、詳細につきましては後日、行事主催者より連絡します。
年　　　　月　　　　日　　　
申込者	住所	　	連絡者	住所	　	
		　			　	
	氏名	　		氏名	　	
	電話	　　　　(　　　)		電話	※当日の連絡先(携帯電話)
　　　　(　　　)	
団体名	　	代表者	　	

行事名	　	
内容	　	雨天時	開催　　　中止	
日時	年　　　月　　　日　　　時　　　分　～　　年　　　月　　　日　　　時　　　分	
会場	　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　	
対象	　	参集予定人数	人　	
紹介希望人数	シニア受講生(中学生～高校生)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人　	
	青少年リーダー(18歳～30代)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人　	
	どちらでも　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人　	
参加(指導)時間	　年　　月　　日　　時　　分　～　　　年　　月　　日　　時　　分	
集合場所(具体的に)	　	集合時間	　時　　　分	
参加者の食事の有無	有・無	内容	　	
参加(指導)
依頼内容
(どんな指導を受けたいか)