別記様式第６号（第９条関係）

年　　月　　日
小平市教育委員会教育長　殿

届出者　団体名　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　

小平市市民学習奨励学級変更届

　下記のとおり、変更があったので届け出ます。

記

講座等名称		
変更内容	変更前		
	変更後