別記様式第１９号（第７４条関係）

　　　　　　　　　　

　

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てはいけません。)

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選挙公報掲載文

原稿用紙	選挙名	選　　挙	
	候補者氏名		
	連絡場所		
		町　 丁目  －  －	
		電話　　　　（　　　　）	

※　受　付　日　時	※受付番号	※受付者印	
	午前
午後				
　　年　　月　　日　		　　　時  　分			
					
　　　　（※印欄は、候補者は記入しないこと。）