別記様式第７号その２（第４８条関係）

年　　月　　日　

小平市選挙管理委員会委員長　殿

候補者・推薦届出者
　住所
　電話	（　　　　）
　氏名	

選挙事務所異動届

下記のとおり選挙事務所に異動があったので届け出ます｡

記

選挙	年　　　月　　　日執行　　　　　　　　選挙	
候補者氏名		
旧所在地		
新	所在地		
	建物名称	　　　　　　　　　　　　　　	
	電話番号	（　　　　　　　　）	
異動年月日	年 　　 月 　　 日	
備考　１　候補者本人又は推薦届出者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提　　示又は提出を、これらの者の代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行ってください。ただし、候補者本人又は推薦届出者本人の署名その他の措置がある場合はこの限りではありません。
２　推薦届出者本人又はその代理人が届け出るときは、選挙事務所の設置について候補者の承諾を得たことを証明する書面を添えてください。また、この場合に推薦届出者が数人あるときは、併せてその代表者であることを証明する書面も添えてください。
３　選挙事務所は、１日につき１回を超えて移動することはできません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（事務処理欄）
受付日時	　月 　　 日　	午前
午後	　時　　分	受付者