別記様式第９号（第９条関係）
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様
小平市長　　　　　　　　　　印　　　

審査会諮問通知書

　　　　　年　　月　　日付けの公開決定等に対する審査請求について、小平市情報公開条例第１９条の規定により、次のとおり小平市行政不服審査会に諮問したので通知します。
１　公文書の件名又は内容	　	
２　審査請求の内容	　	
３　諮問をした日	年　　　月　　　日	
４　担当課	電話番号　　　　(　　　)　　　　　　担当者	
5　備考