居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
届出書等は添付ファイルからダウンロードできます。
| 用途 | 居宅介護支援事業者（関連リンク）に介護サービス計画(ケアプラン)作成を依頼するとき |
|---|---|
| 受付時間 | 開庁時間内 随時 ※窓口に来られない方は、電子申請サービスがご利用いただけます。 東京電子自治体共同運営サービス（関連リンク）のホームページの「ケアプラン作成依頼届」（関連リンク）で申請してください。 |
| 提出先 | ・健康福祉事務センター１階介護福祉課 |
| 提出書類 | 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（添付ファイル）→記載例（添付ファイル）、または介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書（添付ファイル） 押印あり |
| 申請書記入上の注意 | 居宅介護支援事業者の変更の場合には、変更理由を記入してください。 |
| 申請できる方 | 介護を必要とされている本人またはその家族 *居宅介護支援事業者（関連リンク）にを代行してもらうこともできます。 |
| 備考 | 申請時にお話を伺いますので、できるだけ現在の状態が分かる方が申請書提出を行ってください。 |
| 問合せ | 介護福祉課認定係 Tel：042-346-9759 |
添付ファイル
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掲載日：平成19年10月1日