乳児健康診査受診票交付・再交付申請書
申請書等は添付ファイルからダウンロードできます。
| 用途 | 乳児健康診査（6～7か月児、9～10か月児）受診票を請求する時または紛失などで再度請求するとき |
|---|---|
| 受付時間 | 健康センター 開館時間内随時 |
| 提出先 | 健康センターまたは東部・西部出張所 |
| 提出書類 | 乳児健康診査受診票交付・再交付申請書（添付ファイル） 押印あり →記載例（添付ファイル） |
| 申請書記入上の注意 | 受診票の種別のところは、請求する受診票の番号にマルをしてください。 |
| 申請できる方 | 市の乳児健診未受診者のうち、都外から転入された方 または用紙を紛失した方 |
| 備考 | 都内からの転入者で、前住地で受診票の交付を受けている方は、その受診票に小平市の新住所を記入してそのまま使用できます。 |
| 問合せ | 健康課保健指導係 Tel：042-346-3700 |
添付ファイル
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掲載日：平成19年9月26日