小平市心身障害者自動車ガソリン費補助受給資格異動届書
ガソリン費補助の利用者が、住所・氏名・車種等の変更、転出、死亡、タクシー券利用への変更などが生じたときに使用する。添付ファイルからダウンロードが可能。
届出書等は添付ファイルからダウンロードできます。
| 用途 | ガソリン費補助を利用している者が、住所変更、氏名変更、車種変更、転出、死亡、タクシー券利用に変更などが生じたとき |
|---|---|
| 受付時間 | 開庁時間内 随時 |
| 提出先 | 健康福祉事務センター１階障害者福祉課、東部･西部出張所 |
| 提出書類 | 小平市心身障害者自動車ガソリン費補助受給資格異動届書（添付ファイル） 押印あり →記載例（添付ファイル） ＊なお車種変更の場合は、自動車車検証と受給者カードを持参して下さい。 |
| 異動届書記入上の注意 | 利用者本人及び代行者がいる場合は、両方の住所・氏名を記入し、必要事項を階書で丁寧に書いて下さい。 |
| 申請できる方 | 本人・代行者いずれでもよい。手帳及び異動事項などが確認できるものを持参してください。 |
| 備考 | 異動が生じたときは、速やかに届けて下さい。 |
| 問合せ | 障害者福祉課福祉係 Tel：042-346-9540 |
添付ファイル
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掲載日：平成19年9月26日