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支払金口座振替依頼書(個人用)

更新日: 2017年(平成29年)1月20日  作成部署:会計管理者 会計課

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支払金口座振替依頼書(個人用)をダウンロードできます。依頼書等は添付ファイルからダウンロードしてください。

支払金口座振替依頼書(個人用)
用途 小平市からの支払金を受け取る振込口座を指定するとき
受付時間 開庁時間内 随時
提出先 記入依頼のあった担当課へ
提出方法 記入依頼のあった担当課へ持参、あるいは郵送
提出書類 支払金口座振替依頼書(個人用)
1部提出
提出時の注意 押印する印鑑は、小平市に請求する際に使用する印鑑と同一印で押印してください。

添付ファイル

お問合せ先

〒187-8701 
小平市小川町2-1333 市役所1階

会計課

電話:042-346-9563

FAX:042-346-9589

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