小平市役所
法人番号：2000020132110
〒187-8701 東京都小平市小川町2-1333
代表 042-341-1211
介護保険被保険者証等再交付申請書
更新日： 2026年（令和8年）11月11日 作成部署：健康福祉部 高齢者支援課
申請書等は添付ファイルからダウンロードできます。
| 用途 | 介護保険被保険者証等を紛失や汚損したことなどにより、再発行したい場合 |
|---|---|
| 受付時間 | 開庁時間内 随時（郵送での申請もできます。） |
| 提出先 | 健康福祉事務センター1階 高齢者支援課 介護保険担当 東部・西部出張所、動く市役所 |
| 提出書類 | 介護保険被保険者証等再交付申請書（添付ファイル） |
| 申請書記入上 の注意 |
|
| 申請できる方 | 本人またはその家族 |
| 備考 | お急ぎの場合は本人及び申請者の身分証明書を持ち、高齢者支援課の窓口にお越しいただければ、その場でお渡しできます。紛失した保険証が見つかった場合は窓口にお返しください。 |
| 問合せ | 高齢者支援課 介護保険担当 電話:042-346-9510 |
添付ファイル
介護保険被保険者証等再交付申請書（PDF 109.3KB）
介護保険被保険者証等再交付申請書（記入例）（PDF 152.7KB）
マイナンバーの取扱いについて（PDF 114.4KB）
LoGoフォーム・ぴったりサービスによる電子申請
LoGoフォーム又はぴったりサービスを利用して電子申請することができます。ぴったりサービスとは、マイナポータルのサービス検索・電子申請機能を利用し、手続きをオンラインで行えるサービスです。
LoGoフォームでは、「介護保険被保険者証」「介護保険負担割合証」「負担限度額認定証」「資格者証」「受給資格証明書」等の再交付申請を行うことができます。
LoGoフォームによる電子申請はこちら（外部リンク）
ぴったりサービスを利用される際には、マイナンバーカードを読み取れる環境（スマートフォン、タブレットまたはパソコンとICカードリーダライタ）、「マイナンバーカード」及び「署名用電子証明書用暗証番号」が必要です。ぴったりサービスでは、「介護保険被保険者証」「介護保険負担割合証」のみ申請いただけます。
「1市区町村を選択」で「東京都」「小平市」を選択し、「2検索条件を設定」で高齢者・介護にチェックし、「この条件で検索」をクリックしてください。
表示された項目から、「介護保険被保険者証の再交付申請」または「介護保険負担割合証の再交付申請」の「詳しく見る」をクリックし、内容をご確認のうえ、申請手続きをお願いします。
