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都外医療機関等での妊婦健康診査・新生児聴覚検査の費用助成

更新日: 2019年(平成31年)4月1日  作成部署:健康福祉部 健康推進課

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市が発行する妊婦健康診査受診票を利用できない医療機関(都外医療機関、助産所)で受診した妊婦健康診査の費用、都外医療機関で受診した新生児聴覚検査の費用を一部助成します。

(注)国外での費用は対象外です。

(注)未使用の受診票回数分が対象です。

対象者

  • 妊婦健診受診日に住民登録のある妊婦であり、都外医療機関や助産所において、自費で妊婦健診を受診した方
  • 新生児聴覚検査受診日に住民登録のある新生児で、都外医療機関において新生児聴覚検査を受診した方

申請期限

  • 妊婦健康診査は出産日または最後に妊婦健診を受診した日から1年以内
  • 新生児聴覚検査は新生児聴覚検査を受診した日から1年以内

申請場所

健康センター 健康推進課(下記お問合せ先参照)

申請に必要なもの

  • 申請書
  • 未使用の受診票(妊婦健康診査、妊婦超音波検査、妊婦子宮頸がん検診、新生児聴覚検査)
  • 受診した都外医療機関または助産所が発行した領収書・明細書(原本)
  • 母子健康手帳の写し
  1. 表紙
  2. 出生届出済証明欄のあるページ(小平市の母子健康手帳の場合は、1ページ)
  3. 妊婦健診受診記録の記入部分(小平市の母子健康手帳の場合は、8・9ページ)
  4. 新生児の検査記録のページ (小平市の母子健康手帳の場合は、17ページ) 
  • 印鑑
  • 請求書(振込先口座の記入があります)

 

(注)領収書の返却に2ケ月程度を要しますので、確定申告で使用される方は早めに申請してください。

 

 

添付ファイル

お問合せ先

〒187-0043 
小平市学園東町1-19-12 健康センター1階

健康推進課庶務担当

電話:042-346-9641

FAX:042-346-3705

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