介護保険　資格取得・異動・喪失届

＜届出が必要な場合の例＞
資格取得
・介護保険の適用除外施設から退所する場合
・40歳以上65歳未満で介護扶助を受けていた生活保護受給者が保護受給の廃止等により医療保険に加入した場合
（注）転入など住民票の異動に伴う届け出は必要ありません。
資格喪失
・被保険者が適用除外施設へ入所する場合
・第2号被保険者で被保険者証の交付を受けている人が生活保護受給開始等により医療保険を脱退した場合
（注）転出など住民票の異動に伴う届け出は必要ありません。

1. 被保険者番号が不明の場合は空欄のまま提出してください。
2. 申請書へのマイナンバー記載及び本人確認書類については、添付ファイルを参照してください。