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更新日:2017年10月30日

作成部署:健康福祉部 保険年金課

同じ方が同じ月内に同じ医療機関で支払った一部負担金が、下の表の自己負担限度額を超えた場合、超えた金額は世帯単位で合算され、高額療養費としてあとで支給されます。

※医療機関の窓口で支払う一部負担金が、はじめから自己負担限度額までとなる限度額適用認定証についてはこちらをご覧ください

※入院時食事代の標準負担額や保険診療外のものは計算の対象となりません。

※70歳未満の方の場合、同じ月内に同じ医療機関で支払った一部負担金が21,000円に満たないものも、計算の対象となりません。(同じ医療機関の場合でも、入院分と外来分、歯科分は、それぞれ区別します。)

※70歳未満の方の場合、医療機関で薬剤の処方に代えて処方せんが交付され、その処方せんに基づき他の医療機関で同じ月内に薬剤の処方があった場合、それらは同じ医療機関とみなし、合計して一部負担金が21,000円以上のものは計算の対象となります。

※70歳以上の方の場合、金額に関係なく全ての一部負担金が計算の対象となります。

70歳未満の方の自己負担限度額
区分 所得要件 自己負担限度額
同一世帯の国保加入者全員の基礎控除後の所得合計が901万円を超える世帯 252,600円
+(医療費-842,000円)×1%
【※多数回該当:140,100円】
同一世帯の国保加入者全員の基礎控除後の所得合計が600万円超901万円以下の世帯 167,400円
+(医療費-558,000円)×1%
【※多数回該当:93,000円】
同一世帯の国保加入者全員の基礎控除後の所得合計が210万円超600万円以下の世帯 80,100円
+(医療費-267,000円)×1%
【※多数回該当:44,400円】
同一世帯の国保加入者全員の基礎控除後の所得合計が210万円以下の世帯 57,600円
【※多数回該当:44,400円】
住民税非課税世帯 35,400円
【※多数回該当:24,600円】
70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額
区分 負担割合 自己負担限度額
外来
(個人ごと)
自己負担限度額
外来+入院
(世帯ごと)
現役並み所得者※ 3割 57,600円 80,100円
+(医療費-267,000円)×1%
【※多数回該当:44,400円】

一般 2割または1割 14,000円
【年間上限144,000円】
57,600円
【※多数回該当:44,400円】
低所得者2 2割または1割
【住民税非課税】
8,000円 24,600円
低所得者1 2割または1割
【住民税非課税・年金収入80万円以下】
8,000円 15,000円

※表中の多数回該当とは、過去1年間に3回以上高額療養費の支給があった場合、4回目以降に適用される自己負担限度額です。

※「現役並み所得者」とは、同一世帯に課税所得が145万円以上ある70歳以上の国保加入者がいる方をいいます。詳しくはこちらをご覧ください

※75歳の誕生月は、それまで加入していた国保と後期高齢者医療制度の自己負担限度額がそれぞれの制度で半額ずつになります。

※会社の健康保険などの加入者本人が後期高齢者医療制度に移ったことにより、被扶養者が国保に加入した場合も、移行した月の自己負担限度額は、それぞれの制度で半額になります。


高額療養費の申請手続

医療機関から提出される診療報酬明細書(レセプト)をもとに一部負担金の額を計算し、高額療養費に該当する世帯には申請書を郵送します。

申請書の発送時期

診療を受けた月の約3か月後の上旬に送付します。

【例】10月診療分が高額療養費に該当した場合、原則2か月後の12月にレセプトが市に届きます。内容確認後、1月上旬頃に送付します。

申請に必要なもの

  1. 高額療養費支給申請(請求)書(市から発送されたもの)
  2. 医療機関発行の領収書(ない場合でも手続きはできますが、支給が遅れることがあります。)
  3. 振込先がわかるもの(通帳またはカード)
  4. 印鑑

申請する場所

保険年金課、東部・西部出張所、動く市役所

郵送でも申請できます

医療機関発行の領収書の写しを同封してください。

領収書の写しがない場合でも手続きはできますが、支給が遅れることがあります。また、記入もれや印鑑の押し忘れがある場合も、支給が遅れることがありますので、ご注意ください。



※後期高齢者被保険者証をお持ちの方の高額療養費は、保険年金課後期高齢者医療担当(電話番号:042-346-9538)にお問い合わせいただくか、下記関連リンク<東京いきいきネット>をご参照ください。

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お問合せ先

〒187-8701 小平市小川町2-1333 市役所1階
保険年金課国民健康保険担当
電話:042-346-9529
Fax:042-346-9513

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