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トップページ の中の くらしのガイド の中の 健康・福祉 の中の 介護 の中の 各種申請書 の中の 地域密着型サービス・居宅介護支援・介護予防支援 指定等申請

更新日:2018年5月16日

作成部署:健康福祉部 高齢者支援課

地域密着型サービス事業所・居宅介護支援事業所・介護予防支援事業所の指定申請・変更届出・更新申請に係る様式を掲載しています。

※事業の休止又は廃止、休止した事業を再開した場合は、下記問合せ先までご連絡ください。

※審査の過程で書類の追加提出を求めることがあります。

※新規指定の場合、事前相談の上、指定希望日の2か月前までに必要書類をご提出ください。


≪指定申請≫

(1)指定申請様式(各サービス共通)

(2)定期巡回・随時対応型訪問介護看護

(3)夜間対応型訪問介護

(4)地域密着型通所介護

(5)認知症対応型通所介護

(6)小規模多機能型居宅介護

(7)認知症対応型共同生活介護

(8)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

(9)居宅介護支援

(10)介護予防支援



≪変更届出≫

(1)変更届出様式


≪更新申請≫

(1)更新申請様式(各サービス共通)

(2)【更新申請用】地域密着型通所介護

(3)【更新申請用】認知症対応型通所介護

(4)【更新申請用】小規模多機能型居宅介護

(5)【更新申請用】認知症対応型共同生活介護

(6)【更新申請用】地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

(7)【更新申請用】居宅介護支援

(8)【更新申請用】介護予防支援


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お問合せ先

〒187-8701 小平市小川町2-1333 健康福祉事務センター1階
高齢者支援課給付指導担当
電話:042-346-9595
Fax:042-346-9498

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