小平市役所
法人番号：2000020132110
〒187-8701 東京都小平市小川町2-1333
代表 042-341-1211
介護保険被保険者証等再交付申請書
更新日： 2021年（令和3年）1月21日 作成部署：健康福祉部 高齢者支援課
申請書等は添付ファイルからダウンロードできます。
| 用途 | 介護保険被保険者証等を紛失や汚損したことなどにより、再発行したい場合 |
|---|---|
| 受付時間 | 開庁時間内 随時（郵送での申請もできます。） |
| 提出先 | 健康福祉事務センター1階 高齢者支援課 介護保険担当 東部・西部出張所、動く市役所 |
| 提出書類 | 介護保険被保険者証等再交付申請書（添付ファイル） |
| 申請書記入上 の注意 |
|
| 申請できる方 | 本人またはその家族 |
| 備考 | お急ぎの場合は本人及び申請者の身分証明書を持ち、高齢者支援課の窓口にお越しいただければ、その場でお渡しできます。紛失した保険証が見つかった場合は窓口にお返しください。 |
| 問合せ | 高齢者支援課 介護保険担当 電話:042-346-9510 |
添付ファイル
介護保険被保険者証等再交付申請書（PDF 163.3KB）
介護保険被保険者証等再交付申請書（記載例）（PDF 229.1KB）
申請書へのマイナンバー記載及び本人確認書類について（PDF 119.7KB）
