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自立生活支援・意欲向上のための外出介助届出書

更新日: 2022年(令和4年)3月25日  作成部署:健康福祉部 高齢者支援課

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届出書等は添付ファイルからダウンロードできます。

自己作成居宅サービス計画届出書
用途訪問介護における自立生活支援・意欲向上のための外出介助を行うとき
受付時間開庁時間内 随時
提出書類

・自立生活支援・意欲向上のための外出介助届出書
・居宅サービス計画書(第1表から第3表)

備考<届出書が必要な場合>
(1)初めてサービスを位置づける場合
(2)車いす使用の有無・時間・回数・担当ケアマネジャーに変更が生じた場合
(3)サービスを一旦終了し再開する場合


<サービスを終了した場合>
終了年月日、終了理由を確認する必要があるため、
下記お問合わせ先までご連絡ください。
 

 

添付ファイル

お問合せ先

〒187-8701 
小平市小川町2-1333 健康福祉事務センター1階

高齢者支援課給付指導担当

電話:042-346-9595

FAX:042-346-9498

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