医療機関等に保険証を提示できず全額自己負担したとき

　緊急その他やむを得ない理由で、医療機関又は薬局に保険証を提示することができなかったときは、以下の書類を持って小平市役所・東部出張所・西部出張所で申請をしてください。
　審査で認められますと、審査で認められた額から一部負担金を除いた額を約3か月後に支給します。

必要書類

• 診療報酬明細書・調剤報酬明細書（レセプト）

（注）病院や薬局で取得してください。会計時に発行される診療（調剤）内容明細書ではありませんのでご注意ください。

• 領収書

• 診療を受けた方の保険証

• 世帯主の印鑑

• 振り込み先がわかるもの（銀行の通帳やキャッシュカード）

• お持ちの方は、マル乳・マル子・マル親・マル障の医療証

療養費支給申請書及び請求書

• 療養費支給申請書及び請求書は窓口にあります。

• 事前に記入したい方は添付ファイルの療養費支給申請書・請求書をお使い下さい。