定期予防接種費用の助成制度（償還払い）

償還払い

里帰りや入院などのやむをえない事情により、当市が指定していない医療機関（国内）において、自己負担により行われた定期接種費用の全額または一部を助成します。
なお、当制度は定期接種の対象となる予防接種及び年齢の方が利用できる制度です。

助成を受けるためには、必ず接種前に市から「予防接種依頼書」の交付を受ける必要があります。
この依頼書は作成に2週間程度の時間がかかります。希望される方は事前に健康推進課へ申請してください。

対象

接種日に小平市に住民登録がある方が、事前に市から「予防接種依頼書」の交付を受け、適切な接種間隔や対象年齢を守って定期予防接種を受け、接種費用を自己負担した場合

助成金額

「市が定める上限額」と「実際の接種費用」のいずれか少ない方の金額

申請期限

接種日から1年以内

（注）郵送の場合は、期限内に必着となります。

申請の流れ

1. 接種予定の2週間前までに予防接種依頼書の交付申請フォーム（外部リンク）から申請してください。
   ご申請の際は、接種する予防接種の種類・回数、接種する病院名、今まで受けた定期予防接種の記録、里帰り等の場合は送り先等を確認させていただきます。
2. 市が発行した依頼書が届きましたら、医療機関へ提出し予防接種を受けてください。この時、費用は自己負担いただき、領収書、明細書、予診票の控え等を受け取ってください。
3. 必要書類をそろえて、市に助成金申請をしてください(手続きの詳細や申請様式については、依頼書に同封しお送りします)。
4. 市で審査の後、助成金交付決定通知書が届きます。その後、指定の口座に助成金が振り込まれます（2～3か月かかる場合があります）。

（注）手続きの流れは滞在先により異なる場合があります。依頼書の宛名が区市町村長宛になる場合や、書類の送付先が滞在自治体の指定場所等になるなど、上記とは異なる手続きが必要な場合は、ご自身で滞在先区市町村に確認のうえ、健康推進課へ連絡してください。