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介護保険認定調査票の特記事項様式

更新日: 2021年(令和3年)11月16日  作成部署:健康福祉部 高齢者支援課

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小平市と認定調査委託契約を行っている事業所等が認定調査票の特記事項を記入するための様式です。

特記事項様式は添付ファイルからダウンロードできます。

添付ファイル

 認定調査票OCR用雛形配布用(Excel 81KB)

お問合せ先

〒187-8701 
小平市小川町2-1333 健康福祉事務センター1階

高齢者支援課認定担当

電話:042-346-9759

FAX:042-346-9498

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