新型コロナウイルスワクチン接種証明書（紙）の発行について

新型コロナウイルスワクチン接種証明書（ワクチンパスポート）とは、予防接種法に基づいて、小平市で実施した新型コロナウイルスワクチンの接種記録を被接種者からの申請に基づき、交付するものです。

対象者

新型コロナウイルスワクチンを接種済みで、発行を希望する方
(注)接種時に住民登録のあった自治体に申請してください。
(例)住民票所在地が、1回目のワクチン接種時は小平市、2回目の接種時はA市の場合、1回目分は小平市、2回目分はA市で発行します。

申請方法

受付時間
午前8時30分～午後5時（12月29日～1月3日、月曜～金曜日（祝日を除く）

必要書類

提出する旅券のイメージ（厚生労働省・新型コロナワクチン接種証明書発行手続に関する自治体向け説明会資料より）

必ず必要な書類

申請書（小平市指定様式）（PDF 66.1KB）

旅券の写し（海外渡航用の場合
のみ）

接種券番号がわかるもの（接種券のうち「予診のみ」部分、接種券番号の記載のある接種済証など）

接種済証または接種記録書の写し

返信用封筒（切手をお貼りください）
(注)郵送交付を希望される方のみ

(注)接種券番号がわかるものを紛失した場合、原則、マイナンバーが確認できる書類（個人番号カードの写し、通知カードの写し、個人番号が記載された住民票の写しなど）が必要となります。なお、ご用意できない場合は、住所の記載された本人確認書類（免許証など）の写しをご用意ください。

(注)接種済証または接種記録書を紛失した場合は、本人確認書類を提出してください。

場合によって必要な書類

[4]送付先が小平市外の住民票所在地の場合（申請時点で、小平市から転出されている方等）

コンビニエンスストア等での交付について

対象のコンビニエンスストア等のマルチコピー機で、新型コロナウイルスワクチン接種証明書を発行することができます。

対象者

個人番号カード（マイナンバーカード）及びパスポートをお持ちの方で、令和4年7月21日以降に海外用接種証明書の発行履歴がある方
(注)コンビニ店頭ではパスポート番号等の入力ができません。

利用可能時間

午前6時30分から午後11時まで（年中無休。故障対応を含むメンテナンス時間は除く。）

必要書類

発行手数料

(注)印刷不良の場合を除き、発行後の返金には対応できません。
　コンビニ等の端末により、発行前にご自身で内容を確認していただくことになりますので、適宜、接種時に交付された接種済証など、接種事実が確認できる書類等をお持ちいただくと、内容の確認をスムーズに行うことができます。

利用方法

入国時等において接種証明書が利用可能な国について

入国制限等について

制度に関する問合せ先

厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター

申請書類様式

お問合せ先

小平市コロナワクチンコールセンター
（月曜～土曜日（祝日を除く）午前9時～午後6時）
電話:0120-985-365

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