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後期高齢者医療制度 人間ドック等利用費補助

更新日: 2022年(令和4年)5月10日  作成部署:健康福祉部 保険年金課

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医療機関で受診した人間ドック・脳ドックの受診料金の一部を補助します。

対象者

後期高齢者医療制度の加入者

対象ドック

人間ドック脳ドック

  • 検査項目の要件は、表1表2を参照してください。
  • 治療目的とした保険適用となる検査は除きます。
人間ドック(表1)
区分検査項目
身体計測身長
 体重
 BMI
血圧収縮期血圧
 拡張期血圧
血中脂質検査中性脂肪
 HDLコレステロール
 LDLコレステロール(中性脂肪が400mg/dl以上又は食後採血の場合は、Non-HDLコレステロールでも可)
肝機能検査GOT
 GPT
 γ-GTP
血糖検査ヘモグロビンA1c又は空腹時血糖(やむを得ない場合は、随時血糖でも可)
尿検査
 蛋白
脳ドック(表2)
区分検査項目
頭部検査頭部MRI
 頭部MRA
 

補助金の額

  1. 表1または表2のどちらかの検査項目をすべて満たす検査を受診した場合 1万円
  2. 同じ年度に表1及び表2の両方の検査項目をすべて満たす検査を受診した場合 2万円
  • 受診料金が上記の補助金の額に満たない場合は、受診相当額を補助します。

申請方法

国内の医療機関で人間ドック等を受診した後、下記の申請に必要なものを持って窓口へお越しください。

申請回数は、受診した年度につき1回を限度とします。

  • 1度申請をされると、同じ年度に受診した他のドックの申請ができません。同じ年度に人間ドックと脳ドックを別々に受診した場合は、必ず同時に申請してください
  • 受診日の翌日から1年以内に申請してください。
  • 後期高齢者医療保険料に滞納があるときは、人間ドック等利用費補助はできません。

申請に必要なもの

受診した方の保険証

受診した方の印鑑(認印)

振込先の分かるもの(通帳またはカード)

人間ドックまたは脳ドックの記載のある領収書(写)

受診結果(写)

  • 受診結果(写)が提出できない場合は、受診した検査項目に関わらず1万円までの補助となります。

申請する場所

保険年金課(市役所1階)、東部・西部出張所

申請書・請求書を印刷してお持ちいただくときは

請求書の請求金額と日付の欄は、受付時に職員が確認してからご記入いただきますので、空欄のままお持ちください。

添付ファイル

【後期高齢者医療】人間ドック等利用費補助金交付申請書(PDF 120.2KB)

【後期高齢者医療】人間ドック等利用費補助金交付申請書(記入例)(PDF 152.1KB)

【後期高齢者医療】人間ドック等利用費補助金請求書(PDF 111.9KB)

【後期高齢者医療】人間ドック等利用費補助金請求書(記入例)(PDF 130.5KB)

お問合せ先

〒187-8701 
小平市小川町2-1333 市役所1階

保険年金課高齢者医療・年金担当

電話:042-346-9538

FAX:042-346-9513

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